Чим лікувати пієлонефрит і як уникнути його переходу в хронічну форму?

Пієлонефрит (на лат. Pyelonephritis) являє собою досить часто зустрічається захворювання інфекційно-запального характеру. При ньому уражається як власна тканину нирки, так і її балія.

Ця патологія дуже часто розвивається на тлі інших захворювань нирок (гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба та ін.) Виділяють кілька форм пієлонефриту: хронічна, гостра і гнійна.

В даний час питання про те, чим лікувати пієлонефрит, виглядає досить актуально, оскільки дане захворювання досить часто зустрічається серед усього населення земної кулі. Так на 1000 осіб після 30 років припадає близько 10 хворих на пієлонефрит, ну а серед дітей цей показник трохи менше - 10 з 2000. Основна маса хворих на пієлонефрит входить в вікові рамки від 26 до 42 років. Слід зазначити, що 65-75% зіткнулися з даною проблемою - жінки молодого та середнього віку. У них захворювання зазвичай проявляється через кілька днів після першого статевого акту. Пієлонефрит у дітей займає друге місце серед усіх захворювань і поступається лише гострим респіраторним патологій (бронхіт, пневмонія, трахеїт і т.д.)

Специфічний збудник для даного захворювання досі не виявлено.

Вважається, що причиною розвитку запалення нирок можуть стати не тільки проникли ззовні мікроорганізми, а й ті з них, які постійно знаходяться в організмі людини. Частіше за інших розвиток пієлонефриту провокують різні коки і кишкова паличка. У 20% випадків спостерігається змішана інфекція.

Інфекція в нирку може проникнути наступними шляхами:

• Гематогенним (разом з кров'ю);
• Лімфогенним (за рахунок відтоку лімфи від найближчих органів);
• Урогенним (через заражену сечу).

Фактори, що провокують розвиток пієлонефриту:

• Місцеві. До них відносяться всілякі патологічні стани, пов'язані з порушенням відтоку сечі;
• Загальні. Подразмевают під собою такі стани, як загальна слабкість, хронічний стрес, хронічна перевтома, недосаток вітамінів, зниження імунітету і т.д.

Як вже говорилося, в залежності від характеру перебігу виділяють наступні види пієлонефриту:

• Гостра форма;
• Хронічна форма;
• Гнійна форма.

Гострий пієлонефрит. Для даної форми захворювання характерний раптовий початок і швидке прогресування симптоматики. Захворювання зазвичай триває протягом 16-20 днів. Це більшою мірою залежить від виду збудника. Прогноз працездатності і виживання сприятливий.

Хронічний пієлонефрит. Найчастіше дана форма захворювання протікає досить мляво з наявністю періодичних рецидивів (загострень). Як результат, відбувається повне заміщення нормальної тканини нирки на функціонуючу сполучну. На тлі захворювання дуже часто розвиваються такі ускладнення, як артеріальна гіпертензія і ниркова недостатність. У зв'язку з цим, лікувати хронічний пієлонефрит доводиться протягом тривалого часу і під пильним контролем лікаря.

Гнійний пієлонефрит. У більшості випадків дана форма розвивається як ускладнення хронічного пієлонефриту при наявності супутньої патології, пов'язаної з порушенням пасажу сечі. Хворіють переважно люди старше 30-ти років. Особливо захворювання характерно для тих випадків, коли лікування починається тільки на пізніх стадіях. Гнійний пієлонефрит переважно вражає навколишнє нирку жирову тканину.

Симптоми пієлонефриту

Гострого пієлонефриту:

• Гострі або тупі болі в попереку і суглобах;
• Червоно-мутний відтінок сечі і її смердючий запах;
• Постійна нудота з нападами блювоти;
• Озноб;
• Часті головні болі;
• Різке зниження апетиту і загальна слабкість.

Хронічного пієлонефриту:
Часто протікає без будь-яких видимих симптомів. Можливі рідкісні загострення, які дуже нагадують симптоми гострого пієлонефриту.

Виділяють 2-ві форми:

• Прихована. Для неї характерно безсимптомний перебіг з рідкісними підйомами температури. Найчастіше виникає після перенесеного пієлонефриту;
• Рецидивирующая. Супроводжується загальними симптомами пієлонефриту (запаморочення, субфебрильна температура, слабкість і т.д.) Найчастіше провокує розвиток анемії, гіпертонії і навіть ниркової недостатності.

Пієлонефрит при вагітності

Як правило, ризик розвитку пієлонефриту у вагітних значно підвищується з 24 тижня. Саме в цей період у жінки знижується активність імунітету, внаслідок чого її організм стає легкою мішенню для багатьох інфекційних захворювань, у тому числі пієлонефриту. Симптоми захворювання у вагітних нічим не відрізняються від класичних. У рідкісних випадках до них може приєднуватися біль при сечовипусканні. При своєчасному лікуванні прогноз захворювання, як для мами, так і для дитини позитивний.

Основні методи діагностики пієлонефриту:

• Проба Земніцкого;
• Загальний і біохімічний аналіз крові;
• УЗД;
• Загальний аналіз сечі і по Нечипоренко.

Чим і як лікувати пієлонефрит?

При гострому пієлонефриті або при загостренні хронічної форми, хворий госпіталізується в стаціонар. Йому призначається строгий постільний режим і комплексне лікування.

Відразу хочеться сказати про те, що антибактеріальна терапія при порушеному відтоку сечі вкрай неефективна і навіть небезпечна, оскільки може спровокувати розвиток ендотоксичний шок. Тому насамперед лікарі намагаються відновити нормальний пасаж сечі з ниркової балії за допомогою катетеризації сечоводу або інших більш складних оперативних втручань.

Якщо ж розвинувся гнійний пієлонефрит, то одного відновлення відтоку сечі буде недостатньо. У таких випадках доктора часто проводять розтин і подальше дренування утворилися гнійних порожнин. Найчастіше все це супроводжується важким інтоксикаційним синдромом, аж до сепсису. Такий стан пацієнта вимагає негайної нефроектомія (видалення нирки).

При неускладненому перебігу пієлонефриту показана антибіотикотерапія. Причому у важких випадках її починають без попереднього уточнення виду збудника. Найчастіше використовуються такі антибіотики:

• Цефалексин;
• Ампіцилін;
• Лефоміцетін з фурагіном;
• Палін.

При недостатній ефективності препаратів їх починають вводити парентерально. В ході лікування можливі деякі зміни в залежності від результатів бактеріологічних досліджень (з'ясування виду збудника): можуть призначати інші препарати і змінюватися дозування вже використовуються.

Хворим рекомендується рясне пиття (більше 2.5л на добу). Якщо у людини спостерігається сильна лихоманка йому потрібно давати пити журавлинний морс, а при дуже важких станах з розвитком інтоксикаційного синдрому проводиться внутрішньовенне вливання розчину глюкози або ізотонічного розчину.

При пієлонефриті використовуються сечогінні засоби (діуретики), які вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово (фуросемід, або лазикс). У деяких випадках проводиться плазмоферез, лимфосорбция і гемосорбція.

Якщо доводиться лікувати хронічний пієлонефрит, то без протизапальних препаратів просто не обійтися. Найчастіше застосовується амінокопроновая кислота або контрикал.

Не варто забувати і про необхідність боротьби з лихоманкою. З цією метою зазвичай використовуються саліцилати (ацетилсаліцилова кислота), НПЗЗ (індометацин, анальгін, антипірин) та антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, димедрол). У деяких випадках (наприклад, бактеріємічний шок) можливе використання стероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон) та антикоагулянтів.

Особливу увагу при пієлонефриті приділяється харчуванню. Воно повинно бути калорійним, але не рясним. Крім того, слід виключити надмірне вживання кухонної солі. Рекомендується дієта №7а, яка забезпечує щоденне надходження в організм хворого близько 2200ккал.

Болі, характерні для пієлонефриту, можна зменшити за допомогою теплових процедур (согрвающіе компреси, грілки) і спазмолітиків (баралгін, но-шпа, папаверин).

При необхідності додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури (фонофорез, електрофорез), а також фітотерапія і вітамінотерапія (А, B6, B1).

Після виписки зі стаціонару протягом 4-5 місяців триває амбулаторне лікування. У цей період застосовуються переривчасті курси лікування антибіотиками.

Надалі для закріплення отриманого при лікуванні ефекту, рекомендується відвідування наступних курортів: Кисловодськ, Єсентуки, П'ятигорськ, Желєзноводськ, Трускавець.

Лікування пієлонефриту народними засобами лікарями не вітається і навіть засуджується, так як досить часто зустрічаються випадки, коли люди самі не підозрюючи того, сильно ускладнюють перебіг хвороби. І в подальшому докторам часто доводиться прикладати немислимі зусилля, щоб витягти людину з лап цього підступного захворювання.

Прогноз

При своєчасній діагностиці та лікуванні більшість пацієнтів одужують. Якщо ж лікування було розпочато із запізненням істотно збільшується ризик розвитку уросепсиса або бактеріального шоку, тобто прогноз в таких випадках несприятливий. В цілому ж при різних формах пієлонефриту летальність не перевищує 3%.

Профілактика пієлонефриту

• Корекція уродинаміки;
• Своєчасна діагностика і лікування патологій, здатних призвести до порушення відтоку сечі;
• Запобігання переохолоджень організму;
• Регулярне і своєчасне спорожнення сечового міхура;
• Раціональне харчування і здоровий спосіб життя.